Medi-Cal計劃

 

Kaiser Permanente提供3項Medi-Cal計劃：

·         強化醫護管理

·         社區支援

·         社區健康工作者

這些計劃是為有複雜醫療問題或是需要更多社區服務與支援的會員所提供。

強化醫護管理服務旨在協助協調您的醫護服務。您將擁有一位主管醫護經理，其將會與您的醫護團隊合作。其中包括醫生、專科醫生及精神健康保健業者。他們會確保所有人共同合作，並確保您獲得您所需的醫護服務。主管醫護經理也可協助您找到位於您附近的服務，以協助您保持健康。

強化醫護管理服務可能包括：

  • 根據您的具體醫療和社會需求協調醫護服務
  • 協助您管理藥物
  • 協助您安排約診
  • 找到和申請您附近的服務
  • 協助您和您的家人改善健康

如果您已投保強化型醫護管理，並希望請求不同的 ECM 首席醫護經理或 ECM 保健業者，請在週一至週五上午 8:30 至下午 4 點與我們的簽約 ECM 保健業者聯絡。

成人若有以下情況即符合資格：1

  • 您和您的家人無家可歸或者沒有穩定的住所
  • 您在最近6個月內有5次或5次以上急診就診或是3次或3次以上非預定醫院和／或短期專業護理院 (Skilled Nursing Facility, SNF) 住院
  • 您患有嚴重精神健康疾病或有藥物或酒精濫用的情況
  • 您剛出獄
  • 您有入住療養院或護理設施的風險
  • 您目前住在療養院或護理設施且需要協助轉回社區
  • 您懷孕了或者您在過去一年內曾生產且您是黑人、美國印第安人、阿拉斯加原住民或太平洋島民（截至2024年1月1日為止）

21歲以下的兒童或青少年若有以下情況則符合資格：1

  • 您在最近12個月內有3次或3次以上的急診就診或是2次或2次以上非預期醫院住院和／或短期SNF住院
  • 您有嚴重情緒或精神健康疾病或有藥物或酒精濫用的情況
  • 您參加California Children’s Services (CCS) 或Whole Child Model (WCM) 且您有額外社會需求。其中可能包括但不限於糧食、穩定住房或交通運輸。或者您發生精神健康或物質濫用危急情況。或者您最近曾與警察交涉。
  • 您目前正在接受寄養或者您有使用兒童福利計劃或接受寄養的記錄
  • 您剛出獄
  • 您懷孕了或者您在過去一年內曾生產且您是黑人、美國印第安人、阿拉斯加原住民或太平洋島民

1會員不得同時參加強化醫護管理 (Enhanced Care Management, ECM) 和下列任何計劃：安寧服務、全方位老年護理計劃 (Program for All-Inclusive Care for the Elderly, PACE)、複雜醫護管理 (Complex Care Management, CCM)、加州社區過渡計劃 (California Community Transitions, CCT) 以及 1915 (c) 居家與社區服務 (Home and Community-Based Services, HCBS) 豁免計劃 – 包括Medi-Cal豁免計劃（HIV／AIDS）、居家與社區替代服務 (Home and Community-Based Alternatives, HCBA)、生活輔助豁免計劃 (Assisted Living Waiver, ALW)、發展障礙人士居家與社區服務豁免計劃 (Home and Community-Based Services Waiver for the Developmentally Disabled, HCBS-DD)、多方位年長者服務計劃 (Multipurpose Senior Services Program, MSSP) 以及自主服務計劃發展障礙人士中級護理設施 (ICF/DD）。

 

社區支援是協助改善會對您健康造成影響之社會因素的服務。這些服務會在社區內為您提供協助。這些服務可能會協助您找到住房及其他非醫療服務。
資格將視社區支援的類型而定。您不一定要參加加强醫護管理也可獲得社區支援。
視您所居住的縣而定，Kaiser Permanente為Medi-Cal會員提供各種不同的社區支援。

有下列社區支援可供使用：

在所有縣均有提供

住房轉換引導服務
協助您找到服務以滿足您的住房需求。這可能包括找到住房（如果您無家可歸或有無家可歸的風險）。
住房訂金
提供住房訂金及其他費用以協助您安置住房。
租房與維持服務
在您有住所之後協助您保有安全且穩定的住房。服務可能包括訓練、教育及輔導。身為租客，您在履行責任、行使權利和享受福利時可能也可獲得支援。
出院後短期住房
讓您在出院後能夠繼續康復的處所。也適用於從其他護理設施出院的情況。可能包括醫療、精神或物質濫用問題。
日間生活適應計劃
協助您獲得居住在社區所需的各種能力和服務。服務可能包括輔導。這可協助您瞭解就業資訊、管理財務及改善社交技能。
喘息服務（適用於照顧人）
為您的照顧人提供短暫的休息或緩解壓力。
護理設施轉換／轉換至輔助生活設施
協助您在社區中找到住所。目標是要協助您從護理設施轉到類似住家的設施。
社區過渡服務／由護理設施轉至住家
協助您居住在社區並留在社區生活。協助您支付從護理設施轉至住家的費用，您在該住所將需負擔自己的生活開支。
個人護理和家事服務
協助您從事日常活動，以便您可以住在家中。其中可能包括協助沐浴、更衣及餵食。您可能也可獲得協助準備餐點、購買食品雜貨及洗衣服。其中也可能包括陪伴前往醫療約診。
環境無障礙適應改造（居家改造）
協助您改造住家以確保您的健康、福祉和安全。這些改造可協助您在家中更獨立地生活。
醫療客製化餐點／醫療輔助食品
在您出院後送餐到府。可能也適用於您從護理設施出院的情況或其他重要時刻。餐點是根據您的營養需求量身訂製。
氣喘改善措施
協助您改造住家以確保您的健康、福祉和安全。這些改造可協助您住在家中而不會急性氣喘發作。

 

在某些縣提供

康復護理（醫療暫息）
在您出院後為您提供一個短期安全的場所讓您康復。您可在類似住家的設施中取得醫療或行為健康治療。1
戒酒與戒毒中心
酒精或藥物中毒的人士可以戒酒和戒毒的地方。您可能也可獲得各種服務的轉介。這些中心是安全且可提供支援的場所。 2

如果您對您所在地區是否有提供這些支援有具體疑問，請致電下列電話號碼查詢進一步資訊。

1 在所有縣提供，但San Mateo除外
2 在所有縣提供，但Contra Costa、Marin、Mariposa、 Napa、Placer、San Mateo、Santa Cruz、Solano、Sonoma、Sutter、Ventura、Yolo除外

CHW 是當地社區中值得信賴的非持照人員，擁有與支援對象類似的親身經歷。他們可能被稱為倡導員、引導員或社區健康代表。

社區健康工作者服務可協助您達到您的健康目標並協調醫護服務。CHW 可協助您滿足各種需求，包括：

  • 提供經過審核的健康主題資訊或指示
  • 輔導及設定目標以改善您的健康或自我管理疾病的能力
  • 取得並瞭解健康護理
  • 轉介社區資源和服務，包括醫療翻譯／口譯、交通運輸服務或健康相關社會服務
  • 擁有一名文化交流聯絡人
  • 進行預防性服務的推廣和資源協調
  • 協助參加政府計劃或其他補助計劃
  • 提供同儕支援

社區健康工作者服務不包括:

  • 需要執照的臨床個案管理或醫護服務管理
  • 托兒
  • 家事服務，包括購物和煮飯
  • 陪伴服務
  • 就業服務
  • 寄送藥物、醫療器材或醫療用品

如果您有以下情況，您即可能符合接受社區健康工作者服務的資格：

  • 患有一項或多項慢性疾病（包括精神健康)或 遭受暴力.和創傷
    且
  • 無法滿足您的健康或其他需求 

如果您已註冊加強醫護管理 (Enhanced Care Management, ECM)，則您無法透過此福利獲得CHW服務。此計劃包含CHW將提供的服務。

我該如何註冊加強醫護管理或取得社區支援或與社區健康工作者合作？

如欲瞭解詳情，請於週一至週五上午8:30至下午5:00致電與我們聯絡。

Kaiser Permanente的司法相關聯絡人 (Justice Involved Liaison, JIL) 會在會員出獄返回社區後，為會員提供支援。JIL會協調矯正設施、出獄前醫護管理保健業者及ECM保健業者的醫護服務。如欲與我們的司法相關聯絡人聯絡，請寄送電子郵件至Ji-Liaison@kp.org或致電626-405-5386。

我們在此隨時提供協助

不論您是新會員還是網站的新使用者，我們均可協助您找到資源和答案。

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請致電1-800-557-4515（免費）或711（聽障及語障電話專線）與Kaiser Permanente Medicaid協助中心聯絡，服務時間為週一至週五，上午8:00至下午5:00。
Español: 1-800-545-7263

 

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