Các chương trình Medi-Cal

Các dịch vụ mà ECM cung cấp giúp điều phối dịch vụ chăm sóc của quý vị. Quý vị sẽ có người quản lý việc chăm sóc chính và họ sẽ làm việc với đội ngũ chăm sóc của quý vị. Đội ngũ này bao gồm các bác sĩ, bác sĩ chuyên khoa và nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tinh thần. Họ bảo đảm mọi người phối hợp với nhau để cung cấp dịch vụ chăm sóc mà quý vị cần. Người quản lý việc chăm sóc chính còn có thể hỗ trợ tìm dịch vụ gần nơi quý vị sống để giúp quý vị luôn giữ được sức khỏe tốt.

Các dịch vụ ECM có thể bao gồm:

• Điều phối dịch vụ chăm sóc dựa trên nhu cầu y tế và xã hội của quý vị
• Hỗ trợ quý vị quản lý các loại thuốc
  
• Hỗ trợ quý vị đặt lịch hẹn
  
• Tìm và đăng ký nhận các dịch vụ 
• Hỗ trợ quý vị cùng gia đình cải thiện sức khỏe của quý vị
  

Nếu đã ghi danh tham gia chương trình ECM, quý vị có thể yêu cầu thay đổi người quản lý việc chăm sóc chính hoặc nhà cung cấp ECM. Hãy gọi tới một nhà cung cấp ECM có hợp đồng với chúng tôi trong khung giờ từ 8:30 sáng đến 4:00 chiều, Thứ Hai đến Thứ Sáu.

• Full Circle Health Network: 1-888-749-8877
• Independent Living Services: 1-844-320-5182
• Partners in Care Foundation: 1-818-463-0734

Người lớn sẽ đủ điều kiện nếu: ¹

• Quý vị cùng gia đình đang trong tình trạng vô gia cư hoặc không có nơi sống ổn định
• Quý vị đã có từ 5 lần trở lên phải đi cấp cứu hoặc từ 3 lần trở lên phải nằm viện ngoài ý muốn hoặc nằm tại cơ sở điều dưỡng chuyên môn (skilled nursing facility, SNF) ngắn hạn trong 6 tháng qua
• Quý vị có tình trạng sức khỏe tâm thần nghiêm trọng hoặc lạm dụng ma túy/bia rượu
• Quý vị đang trong giai đoạn chuyển tiếp sau khoảng thời gian bị giam giữ (chẳng hạn như ở nhà tù hoặc trại giam)
• Quý vị có nguy cơ vào viện điều dưỡng
  
• Quý vị đang ở trong viện điều dưỡng và cần được giúp đỡ để tái hòa nhập cộng đồng
• Quý vị đang mang thai hoặc sinh con vào năm ngoái và là Người Da Đen, Người Mỹ Bản Địa, Người Bản Địa Alaska hoặc Người Dân Đảo Thái Bình Dương

Trẻ em hoặc thanh thiếu niên dưới 21 tuổi sẽ đủ điều kiện nếu: ¹

• Quý vị đang trong tình trạng vô gia cư hoặc không có nơi sống ổn định
  
• Quý vị đã có từ 3 lần trở lên phải đi cấp cứu hoặc từ 2 lần trở lên phải nằm viện ngoài ý muốn hoặc nằm tại SNF ngắn hạn trong 12 tháng qua
• Quý vị có tình trạng sức khỏe tâm thần nghiêm trọng hoặc lạm dụng ma túy/bia rượu
• Quý vị đang tham gia chương trình California Children’s Services (CCS) hoặc Whole Child Model (WCM). Và quý vị có các nhu cầu xã hội khác. Trong đó bao gồm nhu cầu về thực phẩm, nhà ở ổn định hoặc dịch vụ chuyên chở. Hoặc quý vị đang gặp khủng hoảng về sức khỏe tâm thần hay sử dụng chất gây nghiện. Hoặc quý vị vừa mới tiếp xúc với cảnh sát
  
• Quý vị đang được chăm sóc nuôi dưỡng tạm thời hoặc đã từng tham gia chương trình phúc lợi trẻ em hoặc chăm sóc nuôi dưỡng tạm thời
• Quý vị đang trong giai đoạn chuyển tiếp sau khoảng thời gian bị giam giữ (chẳng hạn như ở trại hoặc cơ sở giam giữ)
• Quý vị đang mang thai hoặc sinh con vào năm ngoái và là Người Da Đen, Người Mỹ Bản Địa, Người Bản Địa Alaska hoặc Người Dân Đảo Thái Bình Dương 

1 Hội viên không được phép ghi danh vào chương trình ECM và bất kỳ chương trình nào sau đây cùng lúc: Chăm Sóc Cuối Đời, Chương Trình Chăm Sóc Toàn Diện cho Người Cao Niên (Program for All-Inclusive Care for the Elderly, PACE), Quản Lý Chăm Sóc Phức Tạp (Complex Care Management, CCM), Quản Lý Trường Hợp Mục Tiêu Cấp Quận (County-based Targeted Care Management, TCM), Nhân Viên Y Tế Cộng Đồng (Community Health Worker, CHW), Chuyển Tiếp Cộng Đồng California (California Community Transitions, CCT), và chương trình Miễn Trừ Dịch Vụ Tại Nhà và Cộng Đồng (Home and Community-Based Services, HCBS) 1915 (c) – bao gồm cả Chương Trình Miễn Trừ Medi-Cal (HIV/AIDS), chương trình Giải Pháp Thay Thế Tại Nhà và Cộng Đồng (Home and Community-Based Alternatives, HCBA), chương trình Miễn Trừ Hỗ Trợ Sinh Hoạt (Assisted Living Waiver, ALW), chương trình Miễn Trừ Dịch Vụ Tại Nhà và Cộng Đồng dành cho Người Có Khuyết Tật về Phát Triển (Home and Community-Based Services Waiver for the Developmentally Disabled, HCBS-DD), Chương Trình Dịch Vụ Đa Năng Cho Người Cao Niên (Multipurpose Senior Services Program, MSSP), và Chương Trình Tự Quyết (ICF-DD).

Mỗi dịch vụ Hỗ Trợ Cộng Đồng sẽ có điều kiện tham gia khác nhau. Quý vị có thể tự yêu cầu các dịch vụ. Nhà cung cấp cũng có thể giới thiệu dịch vụ cho quý vị. Để biết loại hỗ trợ nào mà quý vị có thể nhận và điều kiện cần đáp ứng, hãy gọi cho chúng tôi theo số điện thoại được ghi bên dưới. Các dịch vụ thường được cung cấp trong vòng 14 ngày kể từ thời điểm phê duyệt.

Kaiser Permanente cung cấp miễn phí dịch vụ CHW cho hội viên Medi-Cal đủ điều kiện. CHW là nhân viên sức khỏe không thuộc lâm sàng. Nghĩa là họ không phải là bác sĩ, y tá hay nhân viên xã hội. Quý vị cũng có thể biết đến họ với tư cách là người quảng bá, người chỉ dẫn hoặc người đại diện y tế cộng đồng. Họ là thành viên đáng tin cậy trong cộng đồng quý vị. Họ có thể hướng dẫn quý vị sử dụng hệ thống chăm sóc sức khỏe. Họ còn có thể hỗ trợ quý vị đạt được mục tiêu sức khỏe của mình.

Các CHW cung cấp nhiều loại hỗ trợ khác nhau. Sau đây là một số ví dụ về cách họ có thể trợ giúp quý vị:

• Hỗ trợ về văn hóa hay ngôn ngữ để hiểu các lựa chọn chăm sóc sức khỏe của quý vị
• Chia sẻ chi tiết về tình trạng sức khỏe của quý vị
• Hướng dẫn quý vị tiếp cận các chương trình của chính phủ và nguồn lực địa phương, như thực phẩm hay dịch vụ chuyên chở
• Đi cùng với quý vị đến các cuộc hẹn khám với bác sĩ
  
• Hỗ trợ quý vị xử lý các vấn đề liên quan đến bạo lực gia đình hoặc cộng đồng

Dịch vụ CHW không bao gồm:

• Dịch vụ lâm sàng hay các dịch vụ cần giấy phép khác
  
• Giữ trẻ
• Công việc vặt như mua sắm, nấu nướng hay lái xe
• Dịch vụ thăm hỏi xã hội hoặc đồng hành
• Dịch vụ việc làm
• Cung cấp thuốc, thiết bị y tế hoặc vật tư y tế

Hầu hết hội viên Medi-Cal có thể đủ điều kiện nhận dịch vụ CHW. Nếu cần sự hỗ trợ không thuộc lâm sàng để đạt được mục tiêu sức khỏe, quý vị có thể đủ điều kiện.

Quý vị sẽ không đủ điều kiện nhận các dịch vụ CHW nếu đang tham gia ECM.