Medi-Cal計劃

 

Kaiser Permanente提供以下Medi-Cal計劃：

  • 強化型醫護管理
  • 社區支援
  • 社區健康工作者

這些計劃適合具有複雜健康需求的Medi-Cal會員。 他們在社區中可能需要更多的醫護服務和協助。 這些服務是可選的。 它們是所有會員獲承保的Medi-Cal福利之外的額外福利。

ECM為您提供額外支援，幫助協調您的醫護服務。 ECM為符合資格且在健康及日常生活方面需要更多協助的Medi-Cal會員免費提供。 如果您入保ECM，您將有一位主要保健經理負責與您的醫生、專科醫生、精神健康保健業者以及醫護團隊的其他成員合作。 您的主要保健經理會確保所有人通力合作，並讓您在需要時獲得所需的醫護與服務。 

這些額外服務作為您目前Kaiser Permanente Medi-Cal計劃的一部分而提供。 您將繼續享有目前接受的Medi-Cal服務。 您仍可繼續由原來的醫生看診，但現在還能獲得額外的幫助。

ECM能為您提供的幫助：

  • 根據您的醫療、牙科、精神健康及社會需求協調醫護服務
  • 幫助您按照醫囑服用藥物
  • 幫助您預約並按時前往醫療約診
  • 制定符合您健康目標的醫護計劃
  • 幫助您尋找並申請各項服務與計劃
  • 為您連結社區資源 — 這可能包括住房、食物、交通及其他社區支援服務
  • 幫助您從醫院或護理機構安全返回家中
  • 幫助您和您的家人保持健康

ECM是您的選擇。 如果您符合資格，可選擇隨時加入或退出該計劃。

若您已參加ECM，您可以申請新的ECM保健業者或主要保健經理。 請打電話給我們合作的其中一家ECM保健業者，服務時間為週一至週五上午8:30至下午4:00。

ECM是為需要額外協助以應對健康、精神健康或日常生活需求的Medi-Cal會員所提供。 您必須滿足ECM服務的規定。

如果您是成人，如果您具備以下條件，您即可能符合資格：[1]

  • 您和您的家人無家可歸或者沒有穩定的住所
  • 您在過去6個月內曾有5次或5次以上急診室就診，或3次或3次以上非事先安排的住院或短期專業護理院入住
  • 您有嚴重的精神健康需求或藥物或酒精問題
  • 您即將從監獄或拘留所獲釋
  • 您有入住護理院的風險
  • 您目前住在護理院且需要協助重返社區
  • 您懷孕了，或者您在過去一年內曾生產，且您是黑人、美國印第安人、阿拉斯加原住民或太平洋島民

如果您未滿21歲，如果您具備以下條件，您即可能符合資格：[1]

  • 您無家可歸或者沒有穩定的住所
  • 您在過去12個月內曾有3次或3次以上急診就診，或2次或2次以上事先安排的住院或短期專業護理院入住
  • 您有嚴重的精神健康需求或藥物或酒精問題
  • 您參加加州兒童服務 (CCS) 或Whole Child Model (WCM) 且
    • 需要在住房、飲食、交通或行為健康服務等方面獲得額外協助
    • 有精神健康或物質濫用危機
    • 您最近曾與警方接觸
  • 您目前正在接受寄養或者您有使用兒童福利計劃或接受寄養的記錄
  • 您即將從少年拘留所或少年矯正設施獲釋
  • 您懷孕了，或者您在過去一年內曾生產，且您是黑人、美國印第安人、阿拉斯加原住民或太平洋島民

[1] 會員不得同時參加ECM與下列任何計劃：善終服務、長者全面醫護計劃 (PACE)、複雜醫護管理 (CCM)、縣級目標式醫護管理 (TCM)、社區健康工作者 (CHW)、加州社區過渡 (CCT) 和1915 (c) 居家與社區服務豁免 (HCBS)—包括Medi-Cal豁免計劃 (HIV/AIDS)、居家與社區替代服務 (HCBA)、輔助生活豁免 (ALW)、針對發展障礙者的居家與社區服務豁免 (HCBS-DD)、多功能長者服務計劃 (MSSP)、自主決定計劃 (ICF-DD) 和完全綜合雙重資格特殊需求計劃 (FIDE-SNP)

社區支援是由保健服務部 (DHCS) 推出的一項加州Medi-Cal推進與創新計劃 (CalAIM)。 社區支援是由您所在地區的當地組織提供的服務，可協助處理會影響健康的日常生活需求。 這些可選服務由Medi-Cal為符合資格的會員免費承保。 如果您因健康狀況而有需要，您可能可以獲得社區支援。 此項服務的費用也必須比其他服務低。 

Kaiser Permanente提供15種社區支援服務。 您可以取得的服務取決於您所在的縣。

在所有縣均有提供

解決住房不穩定問題的服務

住房轉換引導服務

若您目前無家可歸或有無家可歸的風險，則協助您找到住房。

若您符合以下條件，您可能可以取得服務：

  • 需要協助尋找及申請住房 
  • 無家可歸或可能很快失去住房 
  • 有身體、精神健康或物質濫用需求而難以找到住房 
  • 符合過渡期租金資格
  • 您因為住房需求或健康需求較高，目前正透過當地住房計劃取得協助
住房訂金

支付住房訂金和其他入住費用，以協助您搬進房子。

若您符合以下條件，您可能可以取得服務：

  • 需要協助支付訂金或其他入住費用
  • 無家可歸或可能很快失去住房 
  • 有身體、精神健康或物質濫用需求 
  • 符合過渡期租金資格
  • 您因為住房需求或健康需求較高，目前正透過當地住房計劃取得協助
住房訂金

支付住房訂金和其他入住費用，以協助您搬進房子。

若您符合以下條件，您可能可以取得服務：

  • 需要協助支付訂金或其他入住費用
  • 無家可歸或可能很快失去住房 
  • 有身體、精神健康或物質濫用需求 
  • 符合過渡期租金資格
  • 您因為住房需求或健康需求較高，目前正透過當地住房計劃取得協助
過渡期租金

在您從無家可歸的狀態或無家可歸的風險過渡到永久住房時，協助支付最多6個月的租金。 提供給接受精神健康護理的會員。 詢問您所在縣的精神健康保健業者，可能有助於支援您的請求。

若您符合以下條件，您可能可以取得服務：

  • 無家可歸或可能很快失去住房 
  • 有精神健康或物質濫用需求
  • 將從庇護所、康復計劃、寄養照顧、監獄、醫院或其他護理機構搬出 
  • 在搬入永久住房時需要短期租金補助
租房與維持服務

在您有住所之後協助您保有安全且穩定的住房。 這可能包括避免遭驅逐的方法。 您也可以瞭解身為租客的權利與責任。

若您符合以下條件，您可能可以取得服務：

  • 無家可歸或可能很快失去住房  
  • 有身體、精神健康或物質濫用需求
  • 符合過渡期租金資格
  • 您因為住房需求或健康需求較高，目前正透過當地住房計劃取得協助 
  • 最近剛找到住房且需要支援以避免失去此住房
康復護理（醫療喘息護理）

為您提供一個安全的地方，讓您在受傷或患病後恢復健康。 這可能包括住所、餐食以及前往醫療或精神健康約診的交通服務。

若您符合以下條件，您可能可以取得服務：

  • 無家可歸或可能很快失去住房 
  • 需要一個安全的地方，以便從嚴重的傷病中痊癒
日間康復

在您無家可歸或缺乏穩定住房後，協助您學習在社區中生活的技能。 您可以取得社交技巧、烹飪、清潔或理財方面的協助。

若您符合以下條件，您可能可以取得服務：

  • 無家可歸或可能很快失去住房 
  • 無家可歸後於過去24個月內搬進了住房
  • 需要學習技能方面的協助，以安全且獨立地生活並保有您的住房
出院後短期住房

協助您在醫院或於其他護理機構住院後痊癒。 服務提供至2026年12月31日。

若您符合以下條件，您可能可以取得服務：

  • 無家可歸或可能很快失去住房
  • 即將離開醫院或其他護理機構並需要一個安全的地方來繼續恢復健康
  • 有嚴重的身體、精神健康或物質濫用方面的病症

請注意：2026年12月1日後將不再接受新的轉診。 如果您在2026年12月31日本計劃結束後需要協助，只要符合資格，您可能可以取得其他Medi-Cal服務，包括康復護理。

在家中或類似家庭環境中提供的服務

個人護理和家事服務

協助您處理日常事務，以便您可以住在家中。 這可能包括洗澡、穿衣和食品雜貨採買。 這可能還包括膳食準備，或是有人陪您前往醫療就診。

若您符合以下條件，您可能可以取得服務：

  • 需要日常活動方面的協助但在家中卻缺乏足夠的支援
  • 有前往醫院或護理院的風險
  • 已透過加州社會服務部取得居家支援服務的批准
環境無障礙服務（住宅改造）

協助改造您的住家，讓您能夠安全地獨自居住。 這可能包括新增輪椅坡道或扶手。

若您符合以下條件，您可能可以取得服務：

  • 有入住護理院的風險
  • 需要對您的住家進行改造，以安全並獨立地生活
社區過渡服務／由護理設施轉至住家

協助支付您從護理機構回到私人住所時的入住費用。

若您符合以下條件，您可能可以取得服務：

  • 已經住在護理設施或其他護理場所至少60天，並希望搬回社區
  • 在獲得適當支援的情況下能夠安全地住在家中
從護理設施過渡至輔助生活設施／避免入住護理設施並轉至輔助生活設施

協助您從您的住家或護理設施搬到類似社區中住宅的住所。 您可以在那裡取得日常活動方面的協助。

若您符合以下條件，您可能可以取得服務：

  • 需要比在家中所能提供的更多支援，並希望入住輔助生活設施，而非護理院
  • 在獲得支援的情況下，能夠安全地住在輔助生活設施中
  • 需要協助搬入或繼續住在輔助生活設施中
照顧者喘息護理服務

提供短期照護支援，讓照顧者在有需要時能暫時獲得休息。 可按小時、按日或按夜間提供。 

若您符合以下條件，您可能可以取得服務：

  • 需要日常活動方面的協助
  • 大部分的支援都依靠照顧者 
  • 需要照顧者的支援，以協助您繼續住在自己家中

針對慢性及複雜病症的服務

醫療客製化餐點／醫療輔助食品

將健康的、經過烹調的餐食或食品雜貨送至您的住家。 餐食符合您的健康需求，例如適合糖尿病的特殊飲食。

若您符合以下條件，您可能可以取得服務：

  • 患有受飲食影響的嚴重健康問題
  • 需要特殊餐食或營養支援
  • 有推薦此項服務的醫護團隊
氣喘改善措施

協助改善住家，讓您居住時不會造成急性氣喘發作。 這可能包括空氣清淨機和吸塵器等項目。

若您符合以下條件，您可能可以取得服務：

  • 哮喘控制不佳
  • 家中有會使您哮喘惡化的誘因
  • 需要對您的住家進行改造或提供用品，以讓您的居家環境更有利於控制哮喘

 

在某些縣提供

戒酒中心

提供安全且支持性的地方，協助您成為戒酒者。 這可能包括餐食、短期住所、諮詢，並協助找到保健服務。

若您符合以下條件，您可能可以取得服務：

  • 至少年滿18歲，且在從酒精或藥物使用中恢復健康期間需要一個安全住所 
  • 無需急診醫療護理
  • 並非居住在Alameda、Contra Costa、Marin、Mariposa、San Mateo、Santa Cruz、Sonoma、Sutter或Yuba縣

在DHCS網站和社區支援資料表進一步了解社區支援服務。
 

若要了解您所在區域提供哪些支援，請透過下列電話號碼打電話給我們。

社區支援資格取決於服務。 您的醫護團隊可以協助您找到可能適合您的服務。 您可以自行請求服務，或者您的保健業者可以為您轉診。 如欲了解哪些社區支援服務可能適合您以及您是否符合資格，請撥打下列電話號碼與我們聯絡。 許多服務會在獲批後的14天內開始。

Kaiser Permanente向符合資格的Medi-Cal會員免費提供CHW服務。 CHW是不提供醫療護理的健康工作者。 這表示，他們不是醫生、護士或社工。 他們可能被稱為倡導員、引導員或社區健康代表。 他們是社區中受信任的成員。 他們可以協助您使用健康護理系統。 他們也可以幫助您實現健康目標。 

CHW可以透過多種方式提供協助。 例如，他們可以：

  • 協助您以您的語言和文化了解您的醫療護理選項 
  • 分享關於您健康狀況的詳細資訊
  • 協助您找到公共計劃及當地協助，例如食物或交通接送服務 
  • 陪您前往醫生約診
  • 就家暴或社區暴力相關問題支援您

CHW服務不包括：

  • 醫療護理或其他需要執照的工作 
  • 托兒
  • 購物、煮飯或開車等日常瑣事
  • 社交拜訪或陪同服務
  • 就業服務
  • 為您提供藥物、醫療器材或醫療用品

大部分的Medi-Cal會員都符合CHW服務的資格。 如果您需要的協助並非醫療護理，您可能符合資格。

若您已註冊ECM，則您不符合CHW服務的資格。

如何註冊ECM、取得社區支援或與CHW合作？

如欲瞭解詳情，請於週一至週五上午8:30至下午5:00打電話與我們聯絡。

司法事務聯絡人 (JIL) 

Kaiser Permanente的JIL會在會員離開監禁機構（例如監獄或拘留所）並重返社區的過渡期間提供支援 他們協助這些保健業者攜手合作：

  • 懲教場所
  • 釋放前護理管理服務提供者
  • ECM保健業者

如需與我們的JIL聯絡，請發送電子郵件至 Ji-Liaison@kp.org，或致電626-405-5386。

我們在此隨時提供協助

不論您是新會員還是網站的新使用者，我們均可協助您找到資源和答案。

 

 

找到您需致電與誰聯絡以及您需前往何處以取得更多資訊
從各種問題和答案中選擇
瞭解更多有關您所在州其他計劃的資訊
對Kaiser Permanente的Medi-Cal有疑問？

請致電1-800-557-4515（免費）或711（聽障及語障電話專線）與Kaiser Permanente Medicaid協助中心聯絡，服務時間為週一至週五，上午8:00至下午5:00。
Español: 1-800-545-7263

 

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