Dịch vụ Chăm Sóc Liên Tục của Medi-Cal

Nếu quý vị nhận dịch vụ chăm sóc từ một nhà cung cấp dịch vụ không thuộc mạng lưới Medi-Cal của Kaiser Permanente, quý vị có thể tiếp tục thăm khám với nhà cung cấp đó trong tối đa 12 tháng. Vì vậy, quý vị sẽ không phải thay đổi bác sĩ trong thời gian đó. Điều này được gọi là Chăm Sóc Liên Tục. Đây là quyền theo luật của tiểu bang.

Department of Health Care Services (Sở Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe) (DHCS) cung cấp dịch vụ Chăm Sóc Liên Tục cho những hội viên mới phải chuyển sang chương trình Medi-Cal mới vào ngày 1 tháng 1 năm 2024.

Để nhận dịch vụ Chăm Sóc Liên Tục hoặc tìm hiểu thêm, hãy gọi cho Dịch Vụ Hội Viên theo số 1-855-839-7613 (TTY 711 ), 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần.

Quý vị có thể đủ điều kiện nhận dịch vụ Chăm Sóc Liên Tục nếu:
• Quý vị phải chuyển từ chương trình Medi-Cal Trả Phí Theo Dịch Vụ sang Kaiser Permanente.
• Bác sĩ của quý vị đã rời khỏi Kaiser Permanente.
• Quý vị chuyển từ một chương trình Medi-Cal khác sang Kaiser Permanente kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2024, bằng cách lựa chọn hoặc được chỉ định tham gia Kaiser Permanente.
• Quý vị được chỉ định tham gia Kaiser Permanente theo chính sách chương trình phù hợp của tiểu bang dành cho những người hưởng lợi Medicare Medi-Cal đủ điều kiện kép. Điều này có nghĩa là Medi-Cal của quý vị được chỉ định cho cùng một quận và chương trình Kaiser Permanente Medi-Cal cung cấp chương trình Medicare Advantage của quý vị. Để tìm hiểu thêm về chính sách chương trình phù hợp của tiểu bang, hãy gọi cho Medi-Cal Health Care Options theo số 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077), Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều. Hoặc truy cập healthcareoptions.dhcs.ca.gov .

Quý vị có thể đủ điều kiện nhận dịch vụ Chăm Sóc Liên Tục nếu quý vị mắc các bệnh trạng sau:
• Các bệnh trạng cấp tính, chẳng hạn như gãy xương hoặc lên cơn hen suyễn
• Bệnh trạng mãn tính nghiêm trọng
• Đang mang thai hoặc cần chăm sóc sau sinh ngay lập tức
• Đang mang thai hoặc sau sinh và có vấn đề về sức khỏe tâm thần
• Bệnh nan y
• Trẻ em dưới 3 tuổi
• Một thủ thuật được lên lịch trong vòng 180 ngày kể từ ngày bắt đầu bảo hiểm và quý vị là hội viên mới
• Một thủ thuật được lên lịch trong vòng 180 ngày kể từ ngày kết thúc của nhà cung cấp

Đây chỉ là các ví dụ và không phải là danh sách đầy đủ.

Quý vị có thể đủ điều kiện được hưởng thêm các quyền Chăm Sóc Liên Tục nếu Kaiser Permanente là chương trình bảo hiểm sức khỏe Medi-Cal mới của quý vị bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2024. Ngoài ra còn có các biện pháp bảo vệ dịch vụ Chăm Sóc Liên Tục đặc biệt nếu quý vị thuộc Nhóm Dân Số Đặc Biệt — theo định nghĩa của DHCS.

Gọi cho Dịch Vụ Hội Viên theo số 1-855-839-7613 (TTY 711) để tìm hiểu thêm. 

Tùy từng trường hợp. Trong hầu hết các trường hợp, yêu cầu Chăm Sóc Liên Tục sẽ không được chấp thuận tự động. Yêu cầu này phải được chấp thuận trước. Một số nhà cung cấp và trường hợp sẽ không đủ điều kiện. Yêu cầu Chăm Sóc Liên Tục phải dành cho các dịch vụ đủ điều kiện và được đài thọ bởi các nhà cung cấp đủ điều kiện.

Đối với các yêu cầu không khẩn cấp, chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị trong vòng 15 ngày kể từ khi nhận được thông tin cần thiết. Nếu yêu cầu của quý vị khẩn cấp, chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị trong vòng 72 giờ kể từ khi nhận được yêu cầu.

Quý vị sẽ nhận được thông báo bằng văn bản giải thích lý do yêu cầu của quý vị bị từ chối. Quý vị cũng sẽ nhận được thông tin về quyền kháng cáo quyết định đó. Nếu dịch vụ chăm sóc của quý vị phải chuyển sang bác sĩ Kaiser Permanente, chúng tôi sẽ làm việc với quý vị và nhà cung cấp trước đây của quý vị để chuyển tiếp dịch vụ chăm sóc cho quý vị một cách an toàn. 

Hãy gọi ngay cho Dịch Vụ Hội Viên theo số 1-855-839-7613 (TTY 711) để xem nhà cung cấp của quý vị có thuộc mạng lưới của chúng tôi không. Chúng tôi có thể giúp quý vị yêu cầu Chăm Sóc Liên Tục với nhà cung cấp đó. 

Đúng, quý vị có thể nhận được cùng loại thuốc do nhà cung cấp trước đây kê toa. Nếu quý vị nhận thuốc từ phòng khám hoặc bác sĩ, quý vị phải yêu cầu dịch vụ Chăm Sóc Liên Tục. Bằng cách đó, quý vị có thể tiếp tục nhận những loại thuốc đó cho đến khi dịch vụ chăm sóc của quý vị được chuyển sang Kaiser Permanente.

Để tìm hiểu về bảo hiểm thuốc theo toa Medi-Cal Rx và các nhà thuốc, hãy truy cập medi-calrx.dhcs.ca.gov. Hoặc gọi cho Trung Tâm Dịch Vụ Khách Hàng Medi-Cal Rx theo số 1-800-977-2273 (TTY 711).